Antrag Kanalhausanschluss

Antrag Kanalhausanschluss [PDF] Vorschriften Stadtgebiet Herne Zugelassene Firmen

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1. Antragssteller

Anrede*

Vorname*

Nachname*

Straße und Hausnummer*

PLZ/Ort*

Telefon*

E-Mail-Adresse*

2. Grundstückseigentümer

Anrede*

Vorname*

Nachname*

Gemarkung*

Flur*

Flurstück*

Straße*

Hausnummer

3. Baumaßnahme
Bei der Baumaßnahme handelt es sich um:

Baumaßnahme*

4. Zusätzliche Antragsunterlagen (vollständig erforderlich)

als Anlage zum Antrag (nur vollständig gültig, je. max 10mb)

Lageplan mit Eintragung des geplanten Anschlusses im Maßstab 1:500 oder 1:250

Keller- bzw. Erdgeschossgrundriss mit Eintragung der gepl. Entwässerungsleitungen

5. Zustimmungen

Hiermit beantrage ich die Zustimmung für das Verlegen von Anschlusskanälen im öffentlichen Straßenbereich und den Anschluss an die öffentliche Abwasseranlage. Der zweckgebunden Datenverarbeitung stimme ich hiermit zu.

Die Beantragung des Kanalanschlusses erfolgt auf digitalem Weg und ist ohne Unterschrift gültig.

Hiermit bestätige ich, dass ich die Datenschutzbestimmungen gelesen habe und erkläre mich mit diesen einverstanden.

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